무정자증, 불임 수술에 대해서

무정자증?

무정자증이란 사출 정액 중에 정자가 없는 상태를 말합니다.

남성 불임의 약 20%이며 사출 정액 중에 정자가 적거나 전혀 없는 상태입니다.

일반적으로 100명 1명의 비율로 무정자증의 남성이 있으며, 불임 치료 중 환자 중 5명 중 1명이 무정자증입니다.

또한 무정자증에는 고환의 기능이 낮고 고환 내의 정자 수가 매우 적은 비폐색성 무정자증과 정자의 길을 막는 폐색성 무정자증이 있습니다.

 

 

1. 비폐색성 무정자증

- 무정자증의 80%를 차지합니다.
- 정관은 정상이지만 조정 기능에 이상이 있습니다.
- 고환의 크기가 작고, 호르몬 값에 이상이 있습니다.
- 정자가 존재할 확률은 약 40-50% 입니다.

 

 

비폐색성 무정자증 원인

- 염색체의 수적인 이상: 10%
- 성염색체(Y염색체)의 유전자 이상·결손10%
- 그 외(정색 정맥류): 50%

 

 

비폐색성 무정자증 치료와 수술 진행

MicroTESE(현미경하 고환내 정자 회수법)하여 고환 내의 정자를 회수합니다.

- 흡연하시는 분은 금연하시기 바랍니다.
흡연자는 마취, 수술 합병증의 위험이 높습니다. 또한 정자의 유전자, 염색체에도 손상을 주는 것으로 알려져 있습니다.

- 초진시 비만으로 지적된 분은 운동으로 체중 감량을 하십시오.
비만이라면 기도 폐색이 일어날 위험이 있습니다.

또한 여성 호르몬과 남성 호르몬의 균형이 무너져 정자에 나쁜 영향을 미친다고도 알려져 있습니다.

- 감기, 요로 감염 등에 의해 발열, 체력 소모를 일으키지 않도록 조심하십시오.
정자는 발열에 의해 영향을 받을 수 있습니다.

- 감염증 검사, 심전도 검사, 혈액 검사 외에 염색체 검사, 유전자 검사가 필요합니다.
검사 유효기간은 3개월입니다.

검사 결과는 본인에게 직접 설명합니다. 또한 수술 전에 반드시 부부 심리 상담을 받습니다.

- 상비약은 소량의 물로 복용하십시오.

 

- 수술까지 배변, 배뇨는 끝납니다.

 

- 수술 후에는 회복실에서 관찰 후 퇴원 가능합니다.

- 수술 당일부터 다음날 아침에는 휴식을 취해 주십시오.

- 다음날부터 일상생활은 가능합니다만, 일은 하지 말아 주세요.

통상 경노동에 한하여 다음날부터 복귀 가능합니다만, 여유를 가지고 휴식을 취해 주시는 편이 좋습니다.

- 수술 후 1주일은 금주가 됩니다.

- 수술 다음날부터 샤워가 가능합니다만 입욕은 의사의 지시에 따라 받습니다. 수술 후 1~2주일 후에 진찰에 내원해 주십니다.

 

 

 

 

2. 폐색성 무정자증

- 무정자증의 20%입니다.
- 정관에 이상이 있기 때문에 정자가 없습니다.
- 고환의 크기, 호르몬 값은 거의 정상입니다.
- 정자가 존재할 확률은 약 90-100%입니다.

 

 

폐색성 무정자증 원인

- 정관이 태어나지 않는다.
- 정관 결찰(사타구니 탈장 수술시 등)
- 고환 상체(정자 저장 부)의 염증

 

폐색성 무정자증 치료

정자의 길은 고환수출관, 고환상체관, 정관, 사정관이 해당되며 이러한 통로의 폐색은 과거에 요로 감염, 고환상체염, 성행위 감염증, 고경 탈장의 수술 분에게 일어나지만, 확실한 증상이 출현한 적이 없는 불현성 감염의 예도 많이 존재한다고 합니다.

남성 불임증을 전문으로 하는 비뇨기과의와 상담하여 검사 받는 것을 추천합니다.

고환 내의 정자의 형성을 확인하는 고환 생검이라는 검사가 있습니다만, 후에 필요할 가능성을 생각해 반드시 정자의 동결 보존을 해두는 것이 바람직합니다.

따라서 고환생검을 주치의에게 권고받은 경우는 동시에 정자동결보존이 거기서 가능하고, 현미수정 등의 치료체제가 충분한지 확인되는 것을 추천합니다.

폐색성 무정자증의 치료는 부인의 연령이 비교적 젊고, 여성 측에 전혀 문제가 없다고 판단된 경우에는 정로 재건 수술을 권장합니다만, 여성의 나이가 비교적 높은 경우나 여성 측에도 원인이 있는 경우는 고환 정자 혹은 고환 상체 정자를 채취하여 현미 수정을 실시하는 방법도 있습니다.

어떤 방법이 가장 적절화를 판단하기 위해서는 생식의료를 전문으로 하는 의사에 의한 부부의 진찰과 충분한 상담이 필수적입니다.

 

- MicroTESE(현미경 고환내 정자 회수법)

무정자증의 환자의 고환내로부터 수술용 현미경을 이용해 정자가 존재하는 정세관(정자가 만들어져 있는 가는 관)을 찾아내는 수술입니다.

무정자증 외에 고도 핍정자증(정액 중에 정자가 거의 발견되지 않음), 고도 정자 무력증(정액 중의 정자가 거의 모두 사멸하고 있음), 사정에 의해 정자 채취가 곤란한 경우 등으로 적응하는 경우가 있습니다.

 

폐색성 무정자증 치료 방법

수술은 음낭 봉선이라고 불리는 고환을 포함한 중앙을 작게 절개합니다. 고환은 원칙적으로 오른쪽이나 왼쪽 중 하나를 절개하여 수술용 현미경으로 정세관을 채취합니다. 한쪽에서 정자가 없으면 다른 쪽에도 수술 조작을 가할 수 있습니다.

정자가 발견되면 절개 부위를 실로 봉합하여 수술은 종료됩니다. 또한 고환생검을 겸하여 실시하기 위해 극소량의 조직을 제출하여 정자가 만들어져 가는 성숙 정도, 상피내암(암 초기 세포)의 유무를 병리학적으로 확인합니다.

마취는 원칙적으로 국소 마취로 수행됩니다.

폐색성 무정자증 합병증

통증은 수술 중에 거의 느끼지 않지만 마취 각성 후 둔한 통증이 잠시 남아있을 수 있습니다.

그 외 후출혈(수술 종료후에 시작되는 출혈), 감염(상처의 화농), 봉합 부전(봉합한 상처가 잠시 후 열어 버리는 것)의 리스크는 있습니다만, 적절한 수술 조작에 의해 대부분의 경우 괜찮습니다.

마취 합병증으로는 약이 체질에 맞지 않으면 알레르기를 일으킬 수 있으므로, 알레르기 있는 분은 반드시 말씀해 주세요.
또한 마취의 부작용으로 호흡 억제와 혈압 저하 등이 있습니다

무정자증 환자에게는 남성 호르몬을 생산하는 예비 능력이 약한 것으로 알려져 있으며, 장래 남성 호르몬 보충 요법을 시작해야 할 시기가 빨라질 가능성도 부정할 수 없습니다.

 

이러한 가능성의 예측에 대해서는 개인차가 있으므로 자세한 내용은 담당 의사에게 문의하십시오. 수술 후 정기적으로 남성 호르몬 수치, 고환 상태에 대해 모니터하는 것이 좋습니다.

 

 

 

폐색성 무정자증 수술 준비

수술 전날의 밤 12시 이후는 단식으로, 그 후부턴 소량의 수분은 가능합니다만, 수술일의 아침 7시 이후는 수분도 취하지 말아 야 합니다. 또한 수술까지 배변, 배뇨는 끝내 둡니다.

 

폐색성 무정자증 수술 후 주의

수술 후 항생제를 복용하십시오.

불임 치료에서 정자 사용에 대해

MicroTESE에 의해 채취된 정자는, 환자·배우자의 희망에 의해 현미 수정으로의 치료에 사용하는 것이 가능합니다.

그 경우, 별도로 현미 수정·배이식법에 의한 불임치료 설명서의 동의서에 의한 동의가 필요합니다.

 

잉여 정자의 동결에 대해서

잉여 정자 또는 고환 조직의 동결 보존 시에는 별도로 동결 보존에 관한 동의서에 의한 동의가 필요합니다.

또한 동결물을 융해하여 치료에 사용할 때는 동결보존물 융해의 동의서 및 현미 수정·배이식법에 의한 불임치료 동의서에 의한 동의가 필요합니다.