고통스러운 결석, 수술이 답인가?

결석?

 

결석은 요로의 한 부위에서 형성되는 단단한 고체이며, 통증, 출혈 또는 요로의 감염과 폐색의 원인이 될 수 있습니다.

 

- 작은 결석의 경우 증상이 나타나지 않지만 큰 결석이 발생하면 갈비뼈와 허리 사이의 부분을 견딜 수 없는 심한 통증이 발생할 수 있습니다.
- 결석 진단은 일반적으로 영상 검사와 소변 검사를 합니다.
- 결석은 식사를 변경하거나 수분 섭취량을 늘리면 예방할 수 있습니다.
- 자연적으로 배출되지 않는 결석은 쇄석술과 내시경 치료에 의해 제거됩니다.

처음에는 신장으로 형성된 요로 결석이 요관과 방광에서 커질 수 있습니다.

결석은 그 위치에 따라 신장 결석, 요관 결석, 방광 결석 등이라고합니다.

미국에서는 매년 성인 약 1000명 중 1명이 요로 결석을 위해 입원합니다.

결석은 중년 이상의 성인에서 비교적 많이 나타납니다. 결석의 크기는 육안으로는 볼 수 없을 정도로 작은 것부터 직경 2.5센티미터 이상까지 다양합니다.

 

산호상 결석이라고 불리는 종류의 큰 결석 중에는 신우(신장에 있는 다수의 얇은 관이 집합하는 부분)과 신배(신우로 이어지는 관)의 거의 전체를 막을 정도의 것도 있습니다.

결석에 의한 폐색부보다 상류측에 쌓인 소변에 세균이 정체하면 요로 감염 이 발생할 수 있습니다.

또한, 결석에 의해 요로가 폐색된 상태가 장기간 계속되면, 소변이 신장내의 관에 정체하는 것으로 내부의 압력이 높아져, 신장이 확장되어 결국에는 신장 조직이 손상됩니다.

 

 

결석의 종류

결석의 성분은 소변에서 결정을 만드는 미네랄입니다. 때로는 결석에 결정이 생길 수 있습니다.

약 85%의 결석이 칼슘으로 이루어지며 나머지 결석은 요산, 시스틴, 스트루바이트 등 다양한 물질로 구성되어 있습니다.

스트루바이트 결석은 마그네슘, 암모늄, 인산염으로 구성되며 감염이 있는 경우에만 소변에 형성되기 때문에 감염 결석이라고도 합니다.

 

 

결석 원인

결석의 재료가 되는 염류로 소변이 과포화 상태가 되거나 결석의 형성을 저해하는 물질이 소변에서 부족하거나 하면 결석이 형성됩니다. 구연산은 종종 결석의 형성에 관여하는 칼슘과 결합하는 성질이 있기 때문에 결석의 형성을 저해하는 물질이라고 할 수 있습니다.

결석은 특정 질환(부갑상선 기능 항진증, 탈수  요세관성 산증 등)이 있는 사람, 식사에 의한 동물성 단백질 또는 비타민 C의 섭취량이 매우 많은 사람, 수분이나 칼슘의 섭취가 불충분 한 사람 등 사이에 비교적 많이 볼 수 있습니다.

 

가족 내에 결석의 병력이 있는 사람에서는 칼슘 결석이 발생할 가능성이 증가하고, 그 빈도도 높아집니다. 체중 감량 수술 (비만 수술)을받은 사람도 결석 형성의 위험이 높아집니다.

드물게, 약물이나 식사 중의 물질(멜라민 등)이 결석의 원인이 되는 경우도 있습니다.

 

결석 증상

결석이 형성되어도 극히 작은 경우에는 어떤 증상도 나타나지 않을 수 있습니다.

방광에 결석이 존재하면 하복부에 통증이 생길 수 있습니다. 요관이나 신우 등 소변을 배출하는 신장관이 결석으로 막히면 뒤통이나 신선통이 생깁니다.

 

신선통은 간헐적이고 심한 통증이 일반적으로 갈비뼈에서 허리에 걸쳐 발생하는 것이 특징이며,이 통증은 복부에서 종종 음부로 퍼집니다. 통증은 파도처럼 강약을 반복하는 경향이 있으며, 서서히 강해져 피크에 도달하고 경쾌하다는 패턴이 약 20~60분간 걸쳐 보입니다.

 

이 통증은 하복부에서 사타구니, 고환, 외음부 등으로 방산하는 경우가 있습니다.

이 외에도 메스꺼움이나 구토, 땀, 혈뇨 등의 증상이 보이는 것 외에 소변 중에 결석이나 그 파편이 나타날 수도 있습니다. 때로는 오한, 발열, 배뇨시의 작열감이나 통증, 소변의 탁함과 악취, 복부의 붓기 등도 볼 수 있습니다.

 

결석 진단

신선통이 보이는 사람은 대개 결석이 의심됩니다.

뚜렷한 원인 없이 뒤에서 사타구니에 걸쳐 압통이 보이거나 음부에 통증이 보이는 경우에도 결석이 의심될 수 있습니다.

혈뇨는 진단을 지지하지만 모든 결석이 혈뇨를 일으키는 것은 아닙니다. 때로는 증상과 진찰의 결과가 매우 특징적이기 때문에 다른 검사가 필요하지 않을 수 있으며, 과거에 요로 결석으로 진단받은 적이있는 사람들은 특히이 경향이 흔합니다.

 

그러나 대부분의 환자에서는 고통이 매우 심하고, 결석 이외의 원인에 의한 통증이라고 생각하게 되는 증상이나 소견도 인정되기 때문에 다른 원인의 가능성을 부정하기 위한 검사가 필요합니다. 다음과 같은 심각한 복통을 일으키는 다른 질병과 결석을 감별해야합니다.

- 복막염
- 급성 담낭 질환
- 장폐색
- 췌장염
- 해리성 대동맥류

일반적으로 조영제를 사용하지 않는 나선형 CT 검사가 최상의 진단 방법입니다.

CT 검사에서는 결석의 위치를 ​​확인할 수 있으며, 결석에 의한 요로의 폐색 정도를 평가할 수도 있습니다. CT 검사는 결석과 유사한 통증을 유발하는 다른 많은 병리학을 감지할 수 있습니다.

 

초음파 검사는 CT 검사를 대체하는 방식으로 방사선에 노출되지 않습니다. 그러나 초음파 검사는 CT 검사에 비해 작은 결석 (특히 요관에있는 경우), 요로 폐색의 정확한 위치, 증상을 일으킬 수 있는 다른 심각한 질병을 놓칠 수 있습니다.

복부 X선 검사에서는 CT 검사에 비해 방사선에 대한 피폭량은 훨씬 낮습니다만, 결석의 진단 정밀도는 떨어지며, 칼슘 결석 이외는 검출할 수 없습니다. 칼슘 결석이 의심되는 경우에는 결석의 존재를 확인하고 요관의 어디에 있는지를 확인하기 위해 CT 검사 대신 X선 검사를 실시할 수 있습니다.

배설성 요로 조영 검사는 조영제를 정맥 내로 주사한 후 X선 영상을 연속 촬영하는 검사입니다. 이 검사에서는 결석을 검출하여 요로 폐색의 정도를 정확하게 판정할 수 있지만, 시간이 걸리면 조영제에 의한 부작용의 위험을 수반합니다.

 

일반적으로 소변 검사가 수행됩니다. 증상의 유무에 관계없이 소변에서 혈액과 고름이 감지 될 수 있습니다.

 

결석의 종류?

결석으로 진단받은 사람은 종종 결석의 종류를 검사하기 위한 검사가 수행됩니다.

이 때 소변과 함께 배출된 결석은 회수해야 합니다. 종이와 메시 필터로 소변을 여과하여 결석을 회수 할 수 있습니다.

 

발견된 결석은 분석을 위해 검사에 발행됩니다. 결석의 종류에 따라 소변 검사와 혈액 검사를 실시하여 칼슘, 요산, 호르몬, 결석의 위험을 높이는 다른 물질의 농도를 측정해야 할 수도 있습니다.

 

 

결석 치료

증상, 요로 폐색, 감염을 동반하지 않는 작은 결석은 일반적으로 치료가 필요 없으며 종종 자연스럽게 나옵니다.

큰 결석(5mm 이상)과 신장 근처에 있는 결석은 자연스럽게 나올 가능성이 낮습니다. 특정 약물을 사용하면 결석이 자연적으로 배출될 가능성을 높일 수 있습니다.

 

통증 완화

신선통은 비스테로이드성 항염증제(NSAID)로 완화할 수 있습니다. 통증이 심하면 오피오이드가 필요할 수 있습니다.

 

결석 배출

대량의 수분을 섭취하거나 정맥내에 대량의 수액을 투여하는 것이 결석의 배출에 도움이 된다고 추천되어 왔습니다만, 이 수법이 정말로 유효한지는 불분명합니다. 알파 차단제는 결석을 쉽게 배출할 수 있습니다. 결석이 배출되면 더 이상 응급 치료가 필요하지 않습니다.

 

결석 우회

폐색이 심한 경우, 때때로 요관에 일시적으로 튜브를 삽입하고, 결석을 우회하는 방법이 취해집니다.

 

의사는 방광경(내시경의 일종)이라고 하는 관찰용 기기를 방광에 삽입하고, 방광경을 통해 스텐트를 통과시켜 요관의 개구부에 유치합니다. 거기서 스텐트를 밀어 올려 결석에 의한 폐색부의 옆을 빠져 나갑니다. 이 스텐트는 수술 등에 의해 결석이 제거될 때까지 유치해 둡니다.

혹은 등에서 신장내에 신루관이라하는 관을 삽입해, 폐색부보다 상류로부터 소변을 배출하는 경우도 있습니다.

 

결석 제거

체외 충격파 쇄석술은 요관의 최상부와 신우에 위치하는 직경 1cm 이하의 결석을 파쇄하는데 자주 사용됩니다.

 

이 처리에서는 음파를 발생하는 장치에 의해 몸에 충격파를 주고 결석을 파쇄합니다. 깨진 결석 조각은 소변과 함께 체외로 배출됩니다. 이 외에도 피부의 작은 절개창에서 내시경을 통해 집게로 결석을 꺼내는 방법이나 쇄석용 장치에 붙은 프로브를 사용하여 결석을 가루로 부수는 방법(파편은 소변으로 배출)이 사용됩니다.

 

결석의 파쇄에는 때때로 레이저도 사용됩니다.

하부 요관의 작은 결석으로 제거할 필요가 있는 것에 대해서는, 요도로부터 방광을 거쳐 요관까지 삽입하는 요관경(내시경의 일종)이 이용됩니다. 요관경과 함께 쇄석용 장치를 사용하는 치료법도 있어, 결석의 파편은 요관경으로 제거하거나 소변과 함께 배출시킵니다.

일부 큰 신결석은 경피적 신쇄석술 을 사용하여 제거할 수도 있습니다.

경피적 신쇄석술에서는 먼저 등에 작은 절개를 넣고 거기에서 관찰용 기기를 삽입합니다. 의사는 신우경을 통해 프로브를 삽입하고 결석을 부수고 파편을 회수합니다.

소변의 알칼리화를 실시함으로써, 요산 결석이 서서히 녹는 경우가 있습니다. 다른 종류의 결석은 이 방법으로 녹여 제거할 수 없습니다.

요관을 막는 큰 결석은 수술로 제거해야 할 수도 있습니다.

스트루바이트 결석 제거에는 보통 내시경 수술 이 사용됩니다.

감염 결석을 완전히 제거한 후가 아니면 요로 감염에 대한 항균제의 치료 효과는 기대할 수 없습니다.